介護施設のリハビリは何のため？続けたい暮らしから目標を考える

「10メートル歩きましょう」と言われるより、「食堂まで歩いて、好きな席でお昼を食べましょう」と言われたほうが、歩く理由は具体的になります。距離は同じでも、本人にとっての意味は同じではありません。

行動の先に、自分にとって意味のある場面や楽しみが浮かぶと、何のために取り組むのかが分かりやすくなります。

介護施設のリハビリも、歩くことだけを目的にせず、その先の生活まで含めて目標を考えることが重要です。

• 食堂へ行って、いつもの人と食事をする
• 大浴場まで自分の足で行く
• 館内の友人に会いに行く
• 家族が来たときに玄関まで迎えに行く
• 外へ出て季節を感じる

同じ歩行練習でも、歩いた先で何をしたいのかが分かれば、本人にとっての意味は変わります。

確認したいのは、どれだけできるようになるかだけではなく、その力を使ってどんな暮らしを続けたいのかです。

リハビリでは、「10メートル歩けるようになる」「立ち上がりを5回行う」など、数値で目標を設定することがあります。

数値は身体の状態や変化を把握するために必要です。一方で、数字だけでは本人が目指す生活までは分かりません。

たとえば、本人に「孫とまた外へ出たい」という希望があるとします。

行きたい場所はどこか。誰と出かけたいのか。玄関までは自分で歩きたいのか。公園のベンチまで行きたいのか。

場面を具体的にすると、今必要な動作も整理しやすくなります。

外出するには、部屋から玄関まで移動する必要があります。そのためには椅子から立ち上がり、日常的に歩く機会を持つことも必要です。

食堂まで歩くことや毎日の立ち上がりも、本人が望む外出につながる練習として位置づけられます。

先の暮らしから逆算することで、普段の動作とリハビリの目標が結びつきます。

ただ、誰もが大きな目標を持つことで意欲が高まるとは限りません。

「また外出したい」という目標が励みになる人もいれば、今日できたことを実感するほうが次の行動につながる人もいます。

一人で外出できるようになることを目標にしても、それが今の自分から遠く感じられれば、かえって負担になる場合があります。

そんなときは、

• 今日は自分で椅子から立てた
• 昨日より少し長く歩けた
• 初めて食堂まで歩いて行けた
• 久しぶりに外の空気を吸えた

といった変化のほうが、本人にとって確かな手応えになることがあります。

目標は大きければよいわけではありません。

本人が先の目標に励まされるのか、それとも目の前の達成を積み重ねるほうが合っているのか。その違いを見ながら、目標の示し方を調整します。

施設見学では、目標を立てるだけで終わらず、小さな変化や達成をスタッフが拾い、本人に伝えているかも確認したい点です。

身体を使うのは、リハビリ室で訓練するときだけではありません。

朝、ベッドから起きる。服を選ぶ。食堂まで歩く。いつもの席に座る。お風呂へ向かう。顔なじみの人に会いに行く。介護施設での一日には、身体を動かす場面がいくつもあります。

立つ、歩く、手を伸ばす、姿勢を保つ。こうした動作は身体機能を使う機会であると同時に、その人の暮らしそのものでもあります。

毎朝自分で食堂へ行くことが、長く続けてきた生活リズムにつながっている人もいます。自分で服を選ぶことを、日々の楽しみにしてきた人もいます。

何気ない行動にも、その人が積み重ねてきた習慣や好みが表れます。

安全への配慮や必要な介助は欠かせません。一方で、すべてをスタッフが代わりに行えば、自分で選んだり動いたりする機会まで減ってしまいます。

安全を守りながら、本人ができることはできるだけ生活の中に残す。そのバランスが求められます。

ドーミーシニアが掲げる「暮らしの継続」「意思の尊重」は、この考え方と重なります。入居前に続けてきたことや好きだったことを、介護施設での食事、活動、移動、見守りの中でもできる限りつないでいくという考え方です。

リハビリも、特別な訓練の時間だけで完結するものではありません。「これまでのわたしで、これからの日々を」過ごすために、日々の暮らしを支える手段の一つです。

リハビリの目標を、何もないところから考える必要はありません。

これまで何を楽しんできたのか。どんなことを日課にしていたのか。家庭や社会の中でどんな役割を担ってきたのか。本人の生活歴をたどると、これからも続けたいことが見えてきます。

• 毎朝、自分で新聞を取りに行っていた
• 料理や片付けを長年続けていた
• 庭仕事が好きだった
• 友人とのおしゃべりを楽しんでいた
• 家族が集まるとお茶を入れていた
• 孫との外出を楽しみにしていた

どれも日常の小さな行動です。

それでも本人にとっては、自分でやることがある、誰かと関われる、自分の役割があると感じられる大切な時間です。

ドーミーシニアが掲げる「生きがいのある毎日」も、特別なイベントや大きな目標だけを意味するものではありません。楽しみがあること、役割があること、人と関われること、自分で選べること。そうした日々の積み重ねも、その人らしい暮らしをつくります。

目標を探るときは、「歩けるようになりたいですか」と尋ねるだけでは十分ではありません。

「また行きたい場所はありますか」

「以前は毎日どんなことをしていましたか」

「誰かと一緒にやりたいことはありますか」

「これからも続けたいことはありますか」

こうした会話から、本人がこれからも続けたい暮らしが見えてきます。

身体機能だけから目標を決めず、その人の人生やこれまでの暮らしを手がかりに目標を組み立てる。高齢期のリハビリでは、こうした視点も欠かせません。

介護施設のリハビリを比べる際、専門職の配置や設備、訓練回数は確認しやすい項目です。

あわせて確認したいのが、目標をどのように決めているかです。

• 本人がやりたいことを聞いているか
• 以前の暮らしや趣味を把握しているか
• 数値目標の先にある生活まで考えているか
• 小さな達成を本人に伝えているか
• 本人に合わせて目標の示し方を変えているか
• 介護スタッフやリハビリ専門職など、関係職種で目標を共有しているか

見学では、「リハビリの目標はどのように決めていますか」と尋ねると、施設の考え方が見えやすくなります。

「10メートル歩くことを目標にしています」という説明で終わるのか。

「ご本人が食堂まで自分で行きたいと希望しているので、そのために歩く練習をしています」と、訓練の先にある暮らしまで説明されるのか。

目標と本人の生活が結びついているかを聞くことで、身体機能だけでなく、その人の毎日まで見ている施設かどうかを判断する材料になります。